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反复流产的原因和检查方法 Causes and examination methods of recurrent miscarriage

如果您在上海,我推荐去一妇婴习流专科鲍时华的团队。如果您在其他地方,可以参照以下内容去相应的医院做检查。

最佳就诊时间选择(注:月经第**天均表示从见红第1天开始计算)

早卵泡期:月经第3-5天

排卵期:下次月经前14-16天

黄体期:月经第21-25天,或排卵后第7-10天左右

(刚清宫术后患者,建议恢复两次月经后在上述时间段就诊)

提供既往详细病史。

带好夫妻双方既往所有的检查报告。

想咨询的问题列于笔记本上,逐条询问,避免遗漏。

检查项目:(空腹抽血:上午8:00-10:00)

染色体核型检查:随时可查。

性激素(FSH,LH,E2,T,PRL,DHEA-S等):在月经第3-5日抽血,抽血前需静坐15分钟。

甲状腺功能(FT3,FT4,TSH,TPO-Ab等):不需空腹。

血糖、胰岛素、血脂、25-OHD、肝肾功能:需空腹。

血凝(D-D二聚体、血小板聚集、血流液变学、同型半胱氨酸等):需空腹,近期未服用抗凝药和激素类药物,非月经期检查。

自身免疫(抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体等):不需空腹,排除发热、上感、尿感等急性炎症期;(免疫指标孕前至少需连续检测3次,每次间隔时间至少一个月;孕后择期复查)

阴道分泌物检查(UU/CT):非月经期。

糖耐量和胰岛素释放试验:先空腹抽血一次,抽血后喝75g葡萄糖粉稀释后的300ml糖水,不吃其他食物,分别于30分钟、1小时、2小时、3小时后再抽血一次。

输卵管造影和宫腔镜预约:需月经干净后立即就诊,禁同房。

怀孕后,隔日自测β-HCG、P、E2共两次+TSH+血凝指标+自身免疫指标。

血栓相关:狼疮抗凝物、S蛋白、C蛋白、抗凝血酶原Ⅲ抗原+抗凝血酶原Ⅲ活性、活化蛋白C拒抗率(APC-R) 纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、凝血因子Ⅴ(上海瑞金医院普通血液科门诊开单检查)

流式细胞技术测各种T/B/NK细胞比例,将要开展NK毒性及TH1/TH2细胞因子比例,PCR测定部分凝血基因多态性。(仁济医院东院简易门诊开单抽血检查,非月经期、非促排等使用大量激素周期)

检查项目:T细胞(CD3+),Th细胞(CD3+CD4+),Ts细胞(CD3+CD8+),Th/Ts,NK细胞,总T细胞(CD3+),总B细胞((CD19+)

个人建议:最好移植前做完该项检查进行排查,如检查结果有异,移植前可进行免疫治疗

基础体温测量方法(需测2个月经周期):每日早晨自然醒来后,不吃不喝不下床不运动,用水银温度计,测量口腔舌下温度3-5分钟,并记录于体温表格上。

B超检查(月经第**天均表示从见红第1天开始计算,孕周按末次月经时间计算)

卵泡监测:月经规律者(周期25-35天)可以于月经第12天起开始B超监测;月经不规律者,可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡,或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下,隔两日再复测卵泡,15mm以上每日测,直至卵泡消失。

子宫动脉测定:排卵后,或孕期。将要开展卵巢动脉测定。

补充建议:所有检查最好避开促排、人工周期等用药周期,以免影响结果的准确性。

反复流产的原因和检查方法:

染色体异常:

Ⅰ. 胚胎染色体异常(发生不可避免的流产时,清宫时取胚胎绒毛送检染色体,需要新鲜绒毛组织,很多小医院无此项检查,我院有此项检查)。

Ⅱ.夫妻染色体异常(抽取夫妻静脉血,不受饮食月经周期影响,我院周一至周五随时可以检查)。

内分泌异常:

Ⅰ. 多囊卵巢综合症(月经第三天至第五天抽血进行性激素测定,每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超)

Ⅱ.甲亢或甲减(甲状腺激素检查,不受月经周期影响)

Ⅲ. 高泌乳素血症(上午9点左右可以不空腹,静坐15-30分钟后身心完全平静后再抽血测定,不受月经周期影响)

Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗(空腹血糖和胰岛素,口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素)

Ⅴ.黄体功能不全(自测每个月的基础体温)

Ⅵ. 排卵障碍(月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出)

生殖系统解剖异常

Ⅰ.宫腔粘连(B超、宫腔镜、子宫输卵管造影,可以在月经干净后马上进行检查)

Ⅱ.子宫畸形(B超、宫腔镜、造影等手段检查)

Ⅲ.宫颈机能不全(宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查)

感染因素

Ⅰ.支原体、衣原体等(取宫颈粘液,非经期)

Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等(随时可以抽血)

血栓因素

Ⅰ.先天性血栓前状态(凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金医院血液科检查)

Ⅱ.获得性血栓前状态(抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次左右,每次间隔一个月左右,不需空腹;血小板聚集需空腹)

免疫因素

Ⅰ.自身免疫型(抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次,每次间隔一个月,与月经周期无关)

7. 子宫血供因素

Ⅰ.孕期:早孕6-7周/中孕12周子宫动脉;孕20周、30周脐动脉超声检查。

      8.男方检查:精液全套(禁欲3-5天查精液)

除了上述因素以外,还有很多不确定因素,目前医学手段无法查出。经过如此多的检查,我们才能给每位病人寻找到病因,并给予对因治疗。

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